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登録申請フォーム

氏名  例)田中 一郎
カナ氏名  例)タナカ イチロウ
性別 


電話番号 
郵便番号 -
住所
例)東京都中央区日本橋1-1-1
メールアドレス 
(確認のため再度入力してください)
生年月日     
職業 
来場履歴 


備考



※印は必須入力項目となります。
※審査の結果ご要望にお応えできない場合もございます。

 

下記の事項を確認、同意していただいた方はを入れてお申込ください。

 

1)

私はクラブの諸規則およびマナー・ドレスコードを遵守し、クラブの名誉を汚しまた秩序を乱す等の行為は致しません。

2) 私は暴力団員等(暴力団、暴力団員、暴力団員でなくなった時から5年を経過しない者、暴力団準構成員、暴力団関係企業、
   

総会屋等、社会運動等標ぼうゴロまたは特殊知能暴力団等、その他これらに準ずる者)反社会的勢力ではなく、また将来にわたっても該当しないこと、さらにこれに該当する関係者、団体等に貴クラブを利用させませんことを確認の上、お約束いたします。

 

 

 

 

 

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